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Grupo Segurável
 
Faixa Etária Titular Cônjuge Filhos solteiros até 24 anos Agregados Demitidos e Aposentados Total por Faixa
Masc Fem Masc Fem Masc Fem Masc Fem Masc Fem
00 a 18 anos
19 a 23 anos
24 a 28 anos
29 a 33 anos
34 a 38 anos
39 a 43 anos
44 a 48 anos
49 a 53 anos
54 a 58 anos
acima de 59 
Total
 
Informar idade acima de 59 anos
  

Informar idade dos agregados

  

Dados para avaliação do risco
 

Tipo de Contrato
Compulsório com vinculo empregatício
Por adesão com vinculo empregatício
Compulsório sem vinculo empregatício
Por adesão sem vinculo empregatício
 

  Usuários
Sócios
Diretores
Titulares
Dependentes
Agregados
Todos

Este estudo representa?
   
 

Algum integrante do grupo está afastado?
   Quantos?
 

Algum integrante do grupo está internado?
   Quantos?
 

Existem agregados?
   Quantos?
 

Este(s) agregado(s) consta(m) no plano anterior da empresa?
   Quantos? 
  

O Grupo em referencia já possui apólice empresarial em vigor?
   Qual?
 Há quanto tempo?
   

Qual motivo da substituição?
 

Qual sinistralidade? (anexar relatório dos últimos 12 meses)
 

Qual custo atual?
 

Os empregados participarão do pagamento dos prêmios mensais?
 Em qual proporção?
   
Quais as cidades que estão abrangidas pelo grupo e qual a quantidade total de vidas por cidade?  
 

Observação

 

 

 

                                                                 LOSACCO & BERNARDINO CORRETORA DE SEGUROS